Расстройства настроения

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы. Депрессивные синдромы В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые.
• Умеренно-выраженный депрессивный синдром
•• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома
•• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия»)
•• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз
•• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль
•• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими
•• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa)
•• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием
•• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций
•• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы
••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи
••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей
••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д.
•• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела
•• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др.
•• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией.  Маскированная депрессия
•• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже
•• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач
•• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкРасстройства настроенияРастройства настроения могут проявляться в виде депрессии или носить биполярный характер, т.е. протекать в виде чередования маниакальных или гипоманиакальных состояний с депрессивными. Описанные ниже состояния представляют собой различные сочетания этих двух видов расстройств.Типичный депрессивный синдром может протекать приступообразно или ограничиться одним эпизодом. Маниакально-депрессивный синдром 1 типа протекает в виде одного или нескольких маниакальных или смешанных эпизодов, как правило, сопровождающихся приступами депрессии. Маниакально-депрессивный синдром 2 типа, включает один или более эпизодов депрессии, наблюдается по крайней мере один эпизод гипомании. Дистимия и циклотимия представляют собой хронические, менее серьёзные состояния, которые не отвечают критериям других расстройств настроения. Типичный приступ депрессии Характерно наличие по крайней мере пяти из перечисленных ниже симптомов на протяжении не менее 2 недель. Угнетённое настроение (у детей и подростков это может проявляться раздражительностью) почти в течение всего дня и почти каждый день Значительное снижение интереса и безразличие почти ко всему окружающему Значительное немотивированное увеличение или уменьшение массы тела; повышенный или плохой аппетит почти каждый день.Бессонница или сонливость почти каждый день Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день Усталость и упадок сил почти каждый день Чувство никчёмности существования и греховности Замедление мыслительных процессов, невозможность сосредочиться, нерешительность  Неоднократное появление мыслей о самоубийстве, составление планов или совершение попыток самоубийства. Депрессия серьёзное расстройство, которое приводит к нарушению профессиональной, социальной и других сторон активности больного. В тяжёлых случаях могут наблюдаться галлюцинации и бред. Маниакальный эпизод Говорить о маниакальном эпизоде позволяет стойкое патологически приподнятое настроение, сопровождающееся повышенной возбудимостью, в течение не менее 1 недели (при необходимости госпитализации длительность этого периода не имеет значения). В течение этого промежутка времени необходимо наличие не менее трёх из нижеперечисленных симптомов (при наличии только повышенной возбудимости необходимо не менее четырёх симптомов). Переоценка своей личности или претенциозность Снижение потребности в сне (например, больной может чувствовать себя отдохнувшим после трёхчасового ночного сна) Чрезмерная говорливость или навязчивость в разговоре Ускорение ассоциативной деятельности или скачка идей Патологически повышенная отвлекаемость  Чрезмерная целеустремлённость и активность (или социальная на работе или в школе, или сексуальная) или психомоторное возбуждение  Чрезмерное увлечение деятельностью, доставляющей удовольствие и связанной с высоким риском (например, безрассудные рискованные предприятия, неразборчивые сексуальные связи, растран-жирование денег). Маниакальный синдром довольно серьёзная патология и может привести к нарушению социальной и профессиональной активности больного или его взаимоотношений с окружающими. Он может потребовать госпитализации для предупреждения возможного нанесения больным ущерба себе или окружающим. В тяжёлых случаях могут наблюдаться галлюцинации и бред. Смешанный эпизод Смешанный эпизод характеризуется признаками, присущими как депрессивному, так и маниакальному синдрому. 0 нём можно говорить, если длительность указанных проявлений превышает 1 неделю.
Гипомания Расстройство настроения и симптоматика напоминают таковые при маниакальном эпизоде, но выражены в меньшей степени, не требуют госпитализации, не сопровождаются галлюцинациями или бредом, имеют меньшую продолжительность до 4 дней.
Дистимия Это состояние характеризуется угнетением настроения или его другими расстройствами, которые наблюдаются в течение большей части дня на протяжении не менее 2 лет (у детей и подростков не менее 1 года).
Циклотимия Расстройство, характеризующееся периодами гипомании и депрессии, которое длится не менее 2 лет (у детей и подростков не менее 1 года). Бессимптомные промежутки продолжаются не более 2 месяцев.оголем.